Кариес эмали: диагностика и лечение

Кариес - это инфекция, поражающая твердые ткани зуба после их прорезывания в полость рта. Эта распространенная болезнь имелась хотя бы раз у каждого человека. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности закрепляются на поверхности эмали, нарушают целостность твердых тканей, приводят к образованию пятна, а затем и кариозной полости. Дефект нарушает эстетику, приводит к перелому коронки, а также к болезненным ощущениям. Кариес эмали, в отличие от поражения дентина, протекает без образования обширного дефекта, но отсутствие своевременного лечения на данном этапе чревато проникновением инфекции в глубокие слои зуба, а после и в сосудисто-нервный пучок - пульпу.

Что такое кариес эмали

При длительном воздействии кислот и других раздражающих агентов в структуре эмали нарушается строение эмалевых призм, в результате чего на поверхности коронки образуется белое или пигментированное пятно. Его шероховатая поверхность способствует прикреплению налета, тем самым кариозный процесс проникает в глубокие слои тканей. Распространенными очагами поражения являются такие зоны, как: фиссуры, пришеечная область, контакты между соседними зубами. Развитие кариеса в стадии пятна на иммунных зонах (передняя поверхность коронок, режущие края, бугры премоляров и моляров) свидетельствует о плохой гигиене полости рта, а также необходимости в комплексном лечении.

Причины возникновения кариеса

Кариозное явление является многофакторным заболеванием. К основным причинам развития болезни относятся:

• длительный контакт остатков пищи с твердыми тканями зуба;
• долго не счищаемый зубной налет;
• чрезмерное употребление легкоусвояемых углеводов;
• изменения слюноотделения, а также нарушение состава и вязкости слюны;
• патологические состояния пульпы зуба, препятствующие нормальной трофике тканей;
• скученность зубов;
• врожденные аномалии развития зубочелюстной системы (несовершенный амелогенез и др.);
• неполноценная диета и неблагоприятный состав питьевой воды;
• соматические заболевания (гастродуоденальный рефлюкс, гастрит, язва желудка);
• стрессовые ситуации;<
• наследственность.

Прием легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) способствует сдвигу pH полости рта в кислую сторону. В таких условиях твердые ткани становятся восприимчивыми к воздействию продуктов жизнедеятельности бактерий, происходит деминерализация эмали, а, следовательно, и развитие дефекта. Изменения в обменных процессах организма также играют роль в образовании кариозных поражений. Поэтому своевременное выявление причин и их устранение, индивидуальный подход к лечению болезни помогут сохранить целостность эмали, а также предотвратить распространение инфекции в дентин.

Симптомы

При кариесе эмали пациенты жалоб не предъявляют, либо могут предъявлять на нарушение эстетики (при локализации поражения в видимой зоне улыбки) и на чувство оскомины. Холодное, горячее, кислое и сладкое редко вызывают болезненные ощущения. Шероховатость эмали, потеря блеска на ограниченном участке - еще одни признаки патологического процесса. Нередко данный вид болезни обнаруживается случайно на профилактическом приеме у стоматолога.

Разновидности кариеса эмали

В зависимости от локализации различают:

• фиссурный - развивается на жевательной поверхности коронок из-за некачественной чистки зубов;
• контактный (апроксимальный) - возникает между зубами в результате застревании пищи в труднодоступных местах;
• пришеечный (цервикальный) - служит результатом длительного контакта придесновой части зуба с зубным налетом;
• циркулярный (кольцевой) - кариесом поражается зуб по всей его окружности;
• атипичный - встречается на иммунных зонах, нетипичных для кариеса.

По скорости течения болезнь подразделяется на быстротекущий, медленнотекущий и стабилизированный. У людей с хорошим уровнем гигиены и отсутствием соматических заболеваний могут встречаться кариозные поражения лишь в стабилизированном течении. Для пациентов с низким уровнем иммунитета, наличием обильных зубных отложений характерен быстротекущий кариес.

В практической стоматологии имеет широкое применение классификация поражений по Блэку (6 классов). При этом различают:

• Дефекты в фиссурах моляров и премоляров, а также в естественных ямках у резцов и клыков.
• Поражение контактных поверхностей премоляров и моляров.
• Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края.
• Патологические изменения контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.
• Пришеечный кариес.
• Кариес вестибулярных поверхностей, бугров и режущих краев.

Стадии кариеса эмали

Выделяют 2 стадии кариеса эмали:

• Начальный кариес характеризуется образованием меловидных ограниченных поражений без возникновения полости. Часто обнаруживается только с помощью специальных диагностических проб. Пигментация пятна говорит о переходе процесса в следующую стадию.
• Поверхностный кариес эмали сопровождается образованием неглубокого дефекта, определяемого при зондировании. Быстро переходит в кариес дентина.

Диагностика кариеса

На стоматологическом приеме помимо опроса пациента врач проводит осмотр полости рта. Для выявления болезни проводятся:

• высушивание зуба - поражение теряет блеск, в отличии от здоровых тканей;
• зондирование - при обследовании поражения определяется шероховатая поверхность;
• витальное окрашивание индикаторами - за счет изменения pH кариес удерживает красящий пигмент;
• трансиллюминация - основывается на оценке тенеобразований, отмечается гашение свечения из-за изменения оптической плотности зуба;
• рентгенография - помогает выявить «скрытые» дефекты;
• электроодонтодиагностика - позволяет дифференцировать кариозные поражения с патологическими изменениями в пульпе.

Лечение кариеса эмали

Целью лечения является восстановление структуры ткани, а также приостановление воздействия патогенных бактерий на зуб. В зависимости от стадии поражения терапия может проводится неинвазивным или инвазивным путем.

Кариес в стадии пятна устраняется местным воздействием реминерализирующих средств, нормализацией питания и образа жизни, улучшением гигиены ротовой полости. В первую очередь удаляются мягкие и твердые зубные отложения. После профессиональной гигиены врач проводит местные аппликации гелями или лаками, содержащими: фтор, кальций, натрий, магний, фосфор и др. Подобные процедуры проводятся курсом в комплексе с домашним применением противокариозных паст. Помимо этого, следует добавить в рацион продукты, богатые микро- и макроэлементами.

Метод ICON осуществляется без анестезии и использования бормашины. На очаг поочередно наносятся препараты, способствующие уничтожению бактерий, восстановлению структуры ткани. Процедура проводится в одно посещение.

Патологический процесс с образованием дефекта устраняется методом препарирования с дальнейшим пломбированием полости. При этом удаляются некротизированные ткани, полость обезжиривается и высушивается, пломбируется светоотверждаемыми композитными материалами.

Профилактика кариеса эмали

Предупреждение развития дефектов твердых тканей включает соблюдение некоторых правил:

• Чистить зубы утром и вечером зубной щеткой средней степени жесткости и лечебно-профилактической зубной пастой.
• Для удаление остатков еды с апроксимальных поверхностей ежедневно использовать ирригатор и флосс.
• Несколько раз в сутки ополаскивать рот специальным ополаскивателем.
• Ограничить употребление легкоусвояемых углеводов, сладких газированных напитков.
• Не реже 1 раза в год посещать стоматолога, проводить профессиональную гигиену с последующей ремотерапией.
• Включать в рацион питания морскую рыбу, водоросли и другие источники фтора.

Возможные осложнения после лечения кариеса

При правильно поставленном диагнозе и соблюдении техники лечения возможность развития осложнений после стоматологического вмешательства снижена до минимума. В редких случаях возможна болезненность, объясняющаяся наличием инородного тела (пломбы) в зубе, и в норме проходящая спустя 7-10 дней после пломбирования. К другим последствиям лечения относятся:

• некротические изменения пульпы при препарировании без водяного охлаждения;
• недостаточное удаление некротизированных тканей, и вследствие чего распространение инфекции в глубокие слои зуба;
• возникновение вторичного кариеса между пломбой и зубом из-за несоблюдения техники пломбирования;
• выпадение пломбы сразу после ее постановки из-за нарушения адгезивного протокола;
• воспаление десны в результате травмирования межзубного сосочка нависающей пломбой.